認識流產

這次和讀者談談流產，及流產後應留意的事。

先兆性流產

甚麼是「先兆性流產」？凡孕婦於懷孕24周內有陰道出血的現像，而胎兒經檢查後確定有心臟活動，均稱為先兆性流產，俗稱「作小產」。這現像於懷孕首三個月尤其常見，每四個孕婦中，便有一個會「作小產」。

懷孕媽媽們不免擔心自己會流產嗎？我們這麼說，輕微陰道出血、腰痛、腰背痛等都是早期懷孕常見的現像，這並不代表就會流產，不用過分憂心。超過八成半的孕婦於先兆性流產後會自行痊癒並繼續成功懷孕，只有少數會真的流產。先兆性流產並不會影響胎兒的健康和成長。那麼怎樣預防及治療先兆性流產？現時醫學上並沒有任何有效預防或治療先兆性流產的方法或藥物，研究顯示服用黃體酮可減低流產的風險，而臥床休息是不必要的，這樣反而會增加孕婦靜脈閉塞的風險。一般來說孕婦不應過於操勞，亦應避免任何高危活動。初期有陰道出血問題者，只要陰道出血停止便可如常行房，這不會增加流產的風險。

初初懷孕需不需要覆診？如果檢查已確定胎兒有心臟跳動，只需如常進行產前檢查便可。若因為懷孕週期尚早，以致超聲波檢查未能確定胎兒有心臟跳動，則建議兩星期後覆診並再做超聲波檢查。有媽媽問懷孕期間哪些情況需要立即求助，若有下面的三個徵狀表示可能開始流產，應立刻求助：(1) 陰道出血持續或增多；(2) 腹痛持續或加劇；(3) 排出疑似胎組織物體。

早孕自然完全流產

何謂「早孕自然完全流產」？是指胎兒於懷孕首三個月來停止生長。「完全流產」是指胎組織已完全排出體外，因此不需要再接受任何治療。現時醫學上仍未能完全解釋早孕自然完全流產的成因，然而最常見的原因是胎兒的染色體異常，以致胎兒未能成長及發展。早孕自然完全流產是一個十分常見的現像，每10個孕婦中便有兩個會於懷孕首三個月內自然流產，絕大多數的早孕自然流產乃單一的偶發性事件，並不會影響將來成功懷孕的機會，但風險會隨著孕婦的年齡增長而增加。

此外，約孕婦有長期病患，或由酗酒、吸煙的習慣，也會增加風險。

早孕自然完全流產之後有哪些情況？首先，可將排出的胎組織送往化驗以確定它是正常的流產物。陰道出血及輕微腹痛的現像或會持續二至三個星期，不用過分憂心。月經會於四至六個星期後再度來潮，但此在之前女性已經恢復排卵，因此仍需避孕。何時可再懷孕，只要與伴侶覺得準備就緒就可再嘗試懷孕。一般建議女性朋友可待月經回復正常二至三個週期後再嘗試懷孕。早孕自然完全流產後若出現以下情況，需要立即求助：(1) 陰道出血過多; (2) 腹痛過分劇烈；(3) 陰道分泌物有異味; (4) 發燒；(5) 休克。


關詠恩醫生 婦產科專科

參考資料:   健康創富
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應向自己的婦產科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

產後出血不心慌 (下)

嚴重需切除子宮

完成即時處理後，便要找出出血的原因。若因為子宮收縮的問題，便加重子宮收縮藥的劑量，讓子宮收縮回復正常；若會陰道傷口出血，就要縫針，修補傷口；當出血情況持續，甚至有流血不止的趨向，就要進行子宮包扎手術或子宮動脈栓塞術，手術完成後子宮康復後，媽咪仍可懷孕產子。但遇著最惡劣的情況，就需要進行子宮切除手術，以免失血過多，可保住媽咪的性命。不過，黃醫生表示，現代醫術昌明，出血問題多能透過子宮包扎手術或子宮動脈栓塞術便可解決，只有零星個案需切除整個子宮，各位媽咪不需過份擔心。

高齡產婦要小心

什麼人容易產後出血呢？四十歲以上的高齡產婦、多胎懷孕、懷有巨嬰的孕婦、患有妊娠毒血症的孕婦都會增加產後出血的風險。做產檢時，醫生會特別提高警覺，告知孕婦這突發情況的可能性，分娩時也會做好多種准備功夫應付。

剖腹生產易出血

剖腹生產比自然分娩更易出現產後出血，因為剖腹過程會剖開肚皮、子宮等組織，更容易造成出血情況。

補鐵護理身體
治療產後出血後，醫生會抽取媽咪的血色素檢驗，觀察病情變化。也會處方鐵丸給媽咪補充鐵質，媽咪也需多吃補血的食物，如紅肉、紅棗等，做好身體護理。此外，產後出血是否單一的情況呢？下次懷孕生產還會出現這種情況嗎？黃醫生指出產後出血的原因主要源於母親身體的問題，下次懷孕生產後出血的機會還是十分大，不過她認為產後出血對現代的媽咪不算是太大的困擾，醫療設備完善，治療和康復進度絕不成問題，各位媽咪可放下心頭大石了！


婦產科專科醫生黃凝

參考資料: 親子雜志
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產後出血不心慌 (上)

辛苦挨過分娩痛苦一刻，卻發現下體仍然流出大量血液！什麼回事？媽咪不要害怕，這情況是「產後大量出血」，只要處理得宜，就能解決問題了！

流血量異常多
婦產科專科醫生黃凝指出，從分娩那一刻至六個星期之內，下體的流血量高達五百毫升或以上的就稱之為「產後大量出血」。以前古代社會的女性因產後出血而引致 死亡的情況多，但現代醫療技術進步，媽咪會出現產後大量出血的情況只有百分之五，死亡率更只有十萬份之一，所以不用太擔心。

黃醫生表示，造成產後出血有五個原因，媽咪應了解多點，醫生也會應對突發的出血情況。

子宮收縮困難
子宮收縮乏力會導致大量出血，媽咪有子宮肌瘤，多胎懷孕、懷著超過四公斤的巨嬰、胎水太多等因素都會令子宮膨脹過大，生產後子宮便難以馬上收縮。另外，生產過程過長，超過十二小時，也會令子宮難以收縮，造成產後出血。

胎盤前置
若胎盤位置太低，媽咪產後出血的機會增加，原因是胎盤附在子宮下端，而子宮下段收縮力較弱，會導致大量出血。此情況十分危險，需剖腹生產。

會陰道出血
生產時醫生或需剪開會陰，令產程更為順利，但BB體型過大，需使用真空吸引術、產鉗等助產工具時，都會令陰道傷口破裂，引致陰道出血。

子宮發炎
子宮發炎而導致的產後出血，多在生產後數星期出現。子宮來的胎盤沒有完全剝落，還殘留在母體內，會令子宮發炎，繼而流血。

凝血功能障礙
媽咪身體的凝血功能出現問題，屬於罕見的情況，也會導致產後大量出血。如羊水栓塞，在分娩過程中，羊水透過胎盤進入母親血管，便導致凝血功能異常。

有貧血症狀
產後出血會出現貧血症狀，如暈厥、心跳加速、血壓低、精神不振等，更有機會出現休克，若失血過多就可能有生命危險。一般下腹沒有太大感覺，媽咪也不會有特別痛楚的反應。

即時處理盡快輸鹽水輸血

面對出血情況，醫生會有一套即時的處理方式。媽咪發現下體大量出血，應即時叫喚醫生，醫生替睇媽咪量血壓，然後盡快打子宮收縮針，進行輸血給輸鹽水等，讓子宮收縮而迅速止血，及保持媽咪的血壓穩定。
......續

婦產科專科醫生黃凝

參考資料: 親子雜志
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